声明：本站只是转载文章，不构成医疗建议，具体请咨询医师。

原文网址：https://mp.weixin.qq.com/s/GNAIREQcy-tX_LtyUnkRaQ

一、改善预后的药物（基石治疗）
这类药物能显著降低心肌梗死和死亡风险，只要无禁忌症，所有冠心病患者均应长期服用。

 抗血小板药物

阿司匹林 (Aspirin) - 原研商品名：拜阿司匹灵® (Bayaspirin®)
适应症：冠心病治疗的基石，用于预防血栓形成。
禁忌症：对本品过敏、活动性消化道出血、严重肝功能不全、哮喘。
用法：100mg，每日1次，长期口服。餐后服用以减轻胃肠道刺激。

P2Y12受体拮抗剂
适应症：尤其适用于ACS患者，作用更强、更快速。
禁忌症：对本品过敏、活动性出血、有颅内出血史、严重肝损害、心动过缓高危患者。
用法：90mg，每日2次。ACS负荷剂量180mg。
适应症：用于急性冠脉综合征（ACS）或植入支架后的患者，与阿司匹林联用（双联抗血小板治疗，DAPT）。
禁忌症：对本品过敏、严重肝损伤、活动性病理性出血。
用法：75mg，每日1次。ACS负荷剂量300mg-600mg。

氯吡格雷 (Clopidogrel) - 原研商品名：波立维® (Plavix®)
替格瑞洛 (Ticagrelor) - 原研商品名：倍林达® (Brilinta®)

 他汀类降脂药

阿托伐他汀 (Atorvastatin) - 原研商品名：立普妥® (Lipitor®)
适应症：降低LDL-C，稳定/逆转斑块，是冠心病治疗的基石。
禁忌症：活动性肝病、不明原因转氨酶持续升高、孕妇。
用法：10mg-80mg，每日1次，晚间服用。

瑞舒伐他汀 (Rosuvastatin) - 原研商品名：可定® (Crestor®)
适应症：同阿托伐他汀，强效降脂。
禁忌症：同阿托伐他汀。
用法：5mg-20mg，每日1次。中国人起始剂量通常为5mg-10mg。

 β受体阻滞剂
通过减慢心率、降低心肌耗氧量来改善预后和缓解心绞痛。

美托洛尔 (Metoprolol)
用法：25mg-100mg，每日2次。
用法：47.5mg-190mg，每日1次。

琥珀酸美托洛尔缓释片 - 原研商品名：倍他乐克® (Betaloc® ZOK)
酒石酸美托洛尔片 - 原研商品名：倍他乐克® (Betaloc®)
适应症：用于稳定性心绞痛、心肌梗死后。
禁忌症：心源性休克、病窦综合征、Ⅱ/Ⅲ度房室传导阻滞、未控制的心衰、哮喘。

比索洛尔 (Bisoprolol) - 原研商品名：康忻® (Concor®)
适应症：同美托洛尔，高选择性，对支气管影响小。
禁忌症：同美托洛尔。
用法：2.5mg-10mg，每日1次，早晨服用。

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）
尤其适用于合并高血压、糖尿病、心衰或心肌梗死的患者。

培哚普利 (Perindopril) - 原研商品名：雅施达® (Acertil®)
适应症：冠心病、心力衰竭。
禁忌症：对本品过敏、妊娠、双侧肾动脉狭窄、血管性水肿病史。
用法：4mg-8mg，每日1次，清晨餐前服用。

雷米普利 (Ramipril) - 原研商品名：瑞泰® (Tritace®)
适应症：同培哚普利。
禁忌症：同培哚普利。
用法：2.5mg-10mg，每日1次。

缬沙坦 (Valsartan) - 原研商品名：代文® (Diovan®)
适应症：用于不能耐受ACEI（如因干咳）的冠心病患者。
禁忌症：对本品过敏、妊娠、双侧肾动脉狭窄。
用法：80mg-160mg，每日1次。

二、抗心绞痛/缓解心肌缺血药物
主要用于缓解和预防心绞痛发作。

硝酸酯类药物

硝酸甘油 (Nitroglycerin) - 原研商品名：耐较咛® (Nitrostat®)
适应症：心绞痛急性发作的急救药物。
禁忌症：严重贫血、青光眼、颅内压增高、对硝酸酯类过敏、使用西地那非者。
用法：舌下含服，0.5mg/次，若5分钟后未缓解可重复1次，连续不超过3次。

单硝酸异山梨酯 (Isosorbide Mononitrate) - 原研商品名：依姆多® (Imdur®)
适应症：预防心绞痛发作。
禁忌症：同硝酸甘油。
用法：40mg-60mg，每日1次。为避免耐药，需有8-10小时的无药期。

 钙通道阻滞剂（CCB）
用于缓解冠脉痉挛或β阻滞剂禁忌/效果不佳时。

硝苯地平控释片 (Nifedipine) - 原研商品名：拜新同® (Adalat® GITS)
适应症：变异型心绞痛、稳定性心绞痛。
禁忌症：心源性休克、对本品过敏者。严禁嚼碎或掰开。
用法：30mg-60mg，每日1次。

氨氯地平 (Amlodipine) - 原研商品名：络活喜® (Norvasc®)
适应症：合并高血压的冠心病患者。
禁忌症：对本品过敏、严重低血压者。
用法：5mg-10mg，每日1次。

地尔硫䓬 (Diltiazem) - 原研商品名：合贝爽® (Herbesser®)
适应症：尤其适用于冠脉痉挛或心房颤动伴心绞痛者。
禁忌症：病窦综合征、Ⅱ/Ⅲ度房室传导阻滞、严重低血压、心衰。
用法：90mg-360mg/日，分次服用。

其他抗心绞痛药物

尼可地尔 (Nicorandil) - 原研商品名：喜格迈® (Sigmart®)
适应症：各类心绞痛。兼具硝酸酯类和KATP通道开放作用。
禁忌症：对本品过敏、严重肝肾功能不全、心源性休克、左心衰竭伴充盈压降低。
用法：5mg，每日3次。

曲美他嗪 (Trimetazidine) - 原研商品名：万爽力® (Vastarel®)
适应症：作为辅助治疗，用于对一线药物疗效不佳或不能耐受的稳定性心绞痛。
禁忌症：对本品过敏、帕金森病、震颤、不宁腿综合征、严重肾功能不全。
用法：20mg，每日3次，餐时服用。

伊伐布雷定 (Ivabradine) - 原研商品名：可兰特® (Corlanor®)
适应症：用于窦性心律且心率>70次/分，对β阻滞剂禁忌或不耐受的慢性心绞痛患者。
禁忌症：病窦综合征、窦房传导阻滞、心率<60次/分、房颤/房扑、不稳定/急性心衰。
用法：5mg-7.5mg，每日2次。

三、其他辅助及急性期用药
血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）

沙库巴曲缬沙坦 (Sacubitril/Valsartan) - 原研商品名：诺欣妥® (Entresto®)
适应症：用于合并慢性心力衰竭的冠心病患者，替代ACEI/ARB。
禁忌症：对本品过敏、妊娠、与ACEI合用（需间隔36小时）。
用法：起始剂量宜小，逐渐递增。

抗凝药物（用于ACS或合并房颤等）

低分子肝素 (Low Molecular Weight Heparin)

利伐沙班 (Rivaroxaban) - 原研商品名：拜瑞妥® (Xarelto®)
用法：用于ACS后特定人群，需严格遵医嘱。
利尿剂（用于合并心衰）
呋塞米 (Furosemide) - 原研商品名：速尿® (Lasix®)
用法：用于减轻心脏负荷，缓解呼吸困难。

总结：冠心病药物治疗的“ABCDE”原则
为便于记忆和执行，国际公认的冠心病二级预防策略可概括为ABCDE：

A：
抗血小板治疗 (Aspirin/Antiplatelet)
ACEI/ARB (ACEI/ARB)

B：
β阻滞剂 (Beta-blocker)
控制血压 (Blood pressure control)

C：
戒烟 (Cigarette quitting)
降胆固醇 (Cholesterol lowering)

D：
合理饮食 (Diet)
控制糖尿病 (Diabetes control)

E：
运动 (Exercise)
健康教育 (Education)

最后，我必须再次强调，冠心病的用药方案极其个体化，必须由心内科医生根据您的具体情况（如是否置入支架、心功能、合并症等）来制定。请务必严格遵医嘱，并定期复诊。以上信息仅供参考！